اپیدورال (Epidurals)

[nafas]

اپیدورال چیست؟

این روش، تزریق داروی بی‌حسی به قسمتی از گودی كمر شما، با استفاده از یك سوزن خمیده و توخالی است. سوزن از میان مهره‌های پشت شما می‌گذرد و به فضای بیرونی اطراف نخاع وارد می‌شود. یك لوله نازك و قابل انعطاف از درون سوزن رد می‌شود و سپس سوزن برداشته می‌شود. لوله نازك از قسمت پشت و شانه شما عبور داده شده و ثابت می‌شود. متخصص بیهوشی، یك داروی بی‌حسی موضعی را (مشابه با آنچه در دندان‌پزشكی استفاده می‌شود) وارد لوله می‌كند تا نیمه پایینی بدن را بی‌حس و كرخت نماید. در حالت كلی، پاها ی شما نیز بی‌حس می‌شوند. شما دیگر انقباض‌های خود را احساس نخواهید كرد. گاهی اوقات، این لوله به یك پمپ كوچك متصل می شود تا بتوانید مقدار داروی بی‌حسی موضعی كه وارد بدنتان می‌شود را كنترل نمایید؛ یا پمپ به گونه‌ای آماده می‌شود كه هر چند دقیقه یك‌بار، مقدار كمی از داروی بی‌حسی را به بدن شما وارد كند.

این روش چگونه عمل می‌كند؟

این روش دقیقا مشابه با همان داروی بی‌حسی موضعی عمل می‌كند كه دندانپزشك هنگام كشیدن یا كار كردن روی دندان به شما تزریق می‌نماید. داروی بی‌حسی، اعصابی را بی‌حس می‌كند كه جریان درد را از رحم و گردن رحم به مغز مخابره می‌كنند.

چه زمانی باید آن را مصرف كنم؟

از لحاظ تئوری، شما در هر مرحله از زایمان كه باشید می‌توانید از اپیدورال استفاده نمایید، حتی در مرحله دوم كه در حال تلاش برای بیرون راندن نوزاد هستید (هر چند در آن وضعیت معمولا از بیهوشی نخاعی استفاده می‌شود). با این حال، اكثر افراد ترجیح می‌دهند زمانی كه گردن رحم به میزان 5 تا 6 سانتی‌متر متسع شده است و انقباض‌ها واقعا در حال شدید شدن هستند، از اپیدورال استفاده كنند. اگر گردن رحم به میزان 8 تا 9 سانتی‌متر متسع شده باشد، پزشك شما ممكن است بگوید كه دیگر برای استفاده از اپیدورال دیر شده و به شما توصیه كند كه بدون آن كار را ادامه دهید، زیرا نوزاد به زودی متولد خواهد شد.

مزایای اپیدورال چیست؟

• درد در بیش از 90% از خانم‌ها به طور كامل از بین می‌رود.
• شما كاملا به‌هوش باقی می‌مانید.
• می‌تواند به كنترل فشار خون بالا كمك نماید.
• می‌تواند كنترل زایمان، و اعتماد به نفس را به شما بازگرداند.
• داروهای بی‌حسی موضعی امروزه دقیق‌تر از گذشته شده‌اند و شما ممكن است متوجه شوید كه پاها یتان كاملا بی‌حس نیستند.

معایب اپیدورال چیست؟

• ممكن است متوجه شوید تنها یك طرف از پایین‌تنه شما بی‌حس شده است، یا بخش كوچكی از شكم شما بی‌حس نشده است.
• ممكن است موجب شود كه احساس لرز كنید.
• مجبور خواهید بود در تخت بمانید.
• بایستی سرُم به بازوی شما وصل باشد. این بدان خاطر است كه استفاده از اپیدورال در برخی خانم‌ها موجب می‌شود كه فشار خون آنها پایین بیفتد، كه شدیدا بر رسیدن جریان اكسیژن به نوزاد تأثیر می‌گذارد. این سرُم در واقع یك اقدام پیشگیرانه و مراقبتی است، كه در حالت اورژانسی بتوان حجم خون شما را به سرعت افزایش داد تا فشار خون شما مجددا به حالت طبیعی بازگردد.
• احتمالا یك سوند به مثانه شما وارد می شود تا ادرار در كیسه مخصوصی جمع آوری شود. استفاده از اپیدورال موجب می‌شود كه احساس نكنید چه زمانی لازم است مثانه خود را تخلیه كنید، در نتیجه این كار باید به صورت اتوماتیك برای شما انجام شود.
• ممكن است احساس كنید كه هیچ كنترلی بر روند كار ندارید. سه لوله به بدن شما وارد شده است و اگر اثر داروی بیهوشی در مرحله دوم زایمان هنوز از بین نرفته است باید به شما گفته شود كه چه زمانی كودك را به بیرون فشار بدهید. ماما و پزشك شما به طور موثری روند زایمان را كنترل و مدیریت می‌كنند.
• استفاده از اپیدورال می‌تواند طول مدت زایمان، خصوصا مرحله بیرون راندن نوزاد را افزایش دهد.
• ضربان قلب كودك شما به طور پیوسته كنترل خواهد شد، كه این كار با بستن یك مبدل الكتریكی به شكم شما یا وصل كردن یك نمونه كوچكتر آن به جمجمه نوزاد انجام خواهد شد.
• احتمال اینكه نیاز به استفاده از فورسپس یا ونتوز پیدا كنید بیشتر می‌شود، زیرا استفاده از اپیدورال غالبا منجر به این می‌شود كه نوزاد نتواند در بهترین حالت برای زایمان قرار گیرد.
• اگر سوزن اپیدورال از محوطه مخصوص تزریق این دارو رد شود، پس از بیرون آوردن لوله، مقداری مایع مغزی- نخاعی از محل ورود لوله به بیرون ترشح خواهد كرد. این مایع، نقش ضربه‌گیر و محافظت كننده را برای مغز دارد و خروج حتی مقدار اندكی از آن نیز می‌تواند منجر به بروز سردرد شدید در شما شود. روش درمان این عارضه معمولا بدین صورت است كه مقدار كمی خون از بازوی شما گرفته می‌شود (احتمالا یك روز پس از تولد نوزاد) و به پشت شما تزریق می‌شود تا منفذ ایجاد شده توسط سوزن اپیدورال بسته شود.
• برخی از خانم‌ها، پس از استفاده از اپیدورال، برای دفع ادرار با مشكل مواجه می‌شوند.
• شما ممكن است نتوانید از اپیدورال استفاده كنید! برخی از بیمارستان‌ها، اپیدورال را در تمام ساعات شبانه‌روز ارائه نمی‌دهند. در برخی از بیمارستانها هم اصولا از این روش استفاده نمی شود یا با نظر پزشك متخصص بیهوشی و تنها در برخی شرایط مورد استفاده قرار می گیرد.
• در زایمان خانگی نمی‌توان از اپیدورال استفاده كرد.

چند نكته مفید و مهم:

• سعی كنید در طول مدتی كه متخصص بیهوشی در حال تنظیم و وصل كردن دستگاه اپیدورال است، كاملا بی‌حركت باشید. در این مدت، به پهلوی خود دراز كشیده‌اید یا اینكه در لبه تخت نشسته و به طرف جلو خم شده‌اید. بر تنفس خود تمركز كنید. در مرحله دم، هوا را به صورت عمیق از طریق بینی به درون ریه‌ها بفرستید، و بازدم را به آرامی از طریق دهان خارج نمایید. دست همسر یا همراه خود را بگیرید و به چشمان هم خیره شوید.
• با پزشك یا مامای خود درباره امكان اینكه اپیدورال در مرحله دوم زایمان (كه می‌خواهید نوزاد را به دنیا بیاورید) استفاده نشود، صحبت كنید. اگر بتوانید انقباض‌ها را حس كنید می‌توانید نوزاد را به طرز موثرتری به طرف بیرون فشار دهید.